近日，广东医科大学附属医院胸外科副主任（主持工作）梁柱带领何湛、陈捷主任医师团队通过多学科协同合作，成功切除一例巨大的左胸孤立性纤维性肿瘤。
治疗前背景：患者黄某某，男性，56岁，2019年时因活动后气促行CT检查发现左侧胸腔内有一肿物影，大小约5cm*5cm*3cm，考虑良性肿瘤。当时未予重视，未行进一步检查及治疗。近年来，患者活动后气促逐渐加重，直到2024年5月再次就诊，行CT检查提示左侧胸腔肿物明显增大，约30cm*25cm*25cm，巨大的肿瘤几乎占据了整个左侧胸腔，并严重挤压纵隔、气管、心脏，导致以上重要器官出现明显移位。
治疗方案制定：
患者曾到广州相关医院就诊，但因该手术存在的巨大风险，无法获得满意的治疗方案。2024年5月29日患者再次返回我院诊治，在超声科介入组主导下，行超声引导下肿瘤穿刺活检，病理提示肿物符合胸壁孤立性纤维性肿瘤。住院期间检查，提示血糖最低0.86mmol/l、血钾最低2.74mmol/l，考虑合并罕见的副瘤综合征（Doege-Potter综合征）。诊断为：1、左侧胸腔巨大孤立性纤维性肿瘤；2、副瘤综合征：低钾、低血糖。考虑患者病情复杂且罕见，在胸外科副主任（主持工作）梁柱主持下，立即启动多学科会诊制度，在胸外科、肺部肿瘤专科、介入科、麻醉手术中心、输血科、内分泌科等多学科讨论后，建议患者先行抗肿瘤治疗，待缩小后再行手术治疗，并术前行介入血管栓塞减少出血风险。
手术前准备：
1、在肺部肿瘤专科行化疗联合抗血管靶向治疗3周期；
2、内分泌科协助下调节血糖、血钾；
3、考虑血源问题及降低输血相关风险，输血科主导下行术前自体备血；
4、最后也是最重要的，于2024年9月14日在介入科主导下行肿瘤相关滋养血管栓塞治疗，治疗后复查胸部增强CT对比，见肿瘤血运明显减少。
在术前各种准备完善后，2024年9月18日顺利行手术切除，术中出血少，无需输血。肿瘤大小约25cm*20cm*23cm，重2.6KG。术中胀肺，使患者肺获得完全复张。术中、术后患者病情稳定，无需转重症监护病房，返回普通病房进一步治疗。第二天，患者顺利下床活动，复查胸片提示恢复好。
疗效：
1、患者左肺基本复张，明显缓解患者气促症状，提高术后生活治疗；
2、病理报告提示，70%肿瘤区域变性坏死，证明术前的相关治疗，不但降低手术风险，而且取得很好的抗肿瘤效果，预计为患者带来更好的疗效。
总结：
本病例充分体现了多学科综合治疗的优越性，包括手术前肺部肿瘤专科行化疗联合抗血管靶向治疗3周期抗肿瘤治疗、术前内分泌科对副瘤综合征的对症治疗、术前介入科的血管栓塞减少出血、术前输血科的自体血备血、麻醉手术中心在围手术期的保驾护航、胸外科的高超手术技术，为患者得到规范治疗，并取得很好疗效。
科普：什么是胸壁孤立性纤维性肿瘤？
胸壁孤立性纤维肿瘤是一种罕见的生长缓慢的肿瘤，起源于胸膜间皮层下的间叶组织。大多数病例发生在60或70岁，没有性别偏好，超过80%的病例是良性的，部分恶性肿瘤可出现恶性生长倾向，其主要临床症状和体征为呼吸困难、咳嗽、胸痛、杵状指等。早期患者的疾病情况并不严重，但随着患者体内肿瘤细胞的恶性增长，患者的患病情况会往恶性程度发展。在其良性阶段生长速度比较缓慢，但随着疾病程度的进展，可能会出现体内肿瘤的增大，可以导致患者出现患病部位疼痛以及呼吸困难。另外，在少数情况下，也有可能引起患者出现副肿瘤综合征，严重影响患者的日常生活质量。然而，由于许多患者是无症状的，通常通过胸部CT/DR检查发现胸腔内的肿瘤。目前手术切除是治疗的最重要途径，通常是治愈性的，但术后仍需要定期复查以排除肿瘤复发的可能。
专家简介
广东省医师协会胸外科分会委员，湛江市医学会心胸外科分会副主任委员，广东省健康管理学会胸部肿瘤及肺结节管理专委会常委，广东省胸部疾病学会肺癌多学科治疗专业委员会委员，广东省胸部疾病学会胸部创伤管理专业委员会委员，广东省康复医学会呼吸康复专业组委员，湛江市肺部肿瘤专业组常委。
曾获首届中国微创肺癌手术菁英大赛中国南区第3名，多次进行肺癌微创手术全国现场直播，率先在非珠地区开展了机器人微创胸外科手术。
