当一个未婚、无性生活的20岁出头小姑娘一直阴道出血，不仅自己焦虑害怕，甚至有些时候需要和父母沟通这个问题都需要有勇气。但往往这种时候，我们更需要与父母倾诉困扰，和父母一起正确就诊解决问题。近日，广东医科大学附属医院妇科就为这样一位受阴道流血困扰的年轻患者进行了新型阴道内镜技术治疗：免扩宫、免窥器、免夹持宫腔镜检查和手术，这要为她的勇敢和手术医师的精湛技术点赞！！
花季少女持续阴道流血导致贫血
小桑同学今年22岁，自13岁月经来潮后月经一直都挺规律（经期7天/周期30天）。但近1年开始出现痛经，3个月前无明显出现异常阴道流血，伴血块，时多时少，最多时1小时湿透1张夜用卫生巾。曾外院就诊行B超提示宫腔低回声：炎性肉芽肿？粘膜下肌瘤？当时口服优思悦2个月治疗后阴道流血量无明显减少。10天前改服达英治疗后阴道流血量较前减少一半。但她现仍一直阴道流血，老是感觉四肢乏力。她父母十分担心不安，为进一步治疗，带着她来到广东医科大学附属医院妇科杨雪芬医生的门诊就诊，杨雪芬医生一看脸色苍白的小桑，立马让她办理住院治疗。
非接触式宫腔镜手术
保存处女膜完整性
入院后完善相关检查，患者血红蛋白67g/L，我院妇科专科超声(经直肠）提示：子宫大小正常，见右前壁大部分突向宫腔低回声19mm×15mm，29×20mm相互融合，考虑粘膜下肌瘤可能。双附件未见明显异常包块。初步诊断为：子宫粘膜下肌瘤、中度贫血。经过评估，杨雪芬医生建议给小桑进行宫腔镜检查+子宫粘膜下肌瘤旋切术（又称宫腔镜下组织去除，HTRS）备电切术。
毕竟小桑尚未婚，无性生活，小桑和爸爸妈妈父母担心手术会破坏女儿的处女膜，担心这个会影响到她未来的感情生活等。杨雪芬医师积极、耐心地与她们沟通病情和治疗方案。在详细讲解了新型阴道内镜手术操作（非接触式宫腔镜操作时医生不放置窥器、不夹持宫颈、不扩张宫颈管等）及旋切手术的优点，并告知手术风险及防范措施后，她们忐忑焦虑的内心慢慢变得坚定，签字要求进行该手术治疗。
经过充分的术前准备，输血纠正贫血，术前放置药物软化宫颈，2024年07月10日杨雪芬医生通过成功为小桑实行了宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤旋切及电切术，不仅将其粘膜下肌瘤切除，更是全程保护了其处女膜的完整性，处女膜无损伤无出血，手术顺利完成。术后小桑感觉良好，很快恢复了精神，杨雪芬医生交代其继续坚持口服药物纠正贫血治疗和一些日常注意事项后，在2024年07月11日便为其办理了出院，一家人开开心心回家了。
通过这个案例，杨雪芬医师温馨提醒：无论是幼女、少女、已婚已育妇女还是老年妇女，一旦出现异常阴道流血，我们都需要重视和及时就诊，接受正确的治疗，避免延误治疗时机，造成严重贫血、甚至病情发生恶变等。
有些异常阴道流血患者在门诊检查后常常会考虑又子宫内膜增厚、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、胚物残留等情况。遇到这些情况，不要慌张，目前广东医科大学附属医院妇科已经拥有非常成熟的宫腔镜技术进行治疗，不仅能进行新型阴道内镜技术（非接触式宫腔镜检查及治疗：免扩宫、免窥器、免夹持），还具有一套国内外最新的HTRS（宫腔镜组织去除系统），一般情况下日间手术便可完成，无须住院。
宫腔镜组织去除系统（HTRS）具有无电损伤、无气泡、无组织碎片、不影响术野、术中不需反复置镜、手术时间段短、手术效率高，对子宫内膜更友好，患者恢复期短，尤其适用于育龄期及有生育需求的患者，从日间手术到住院部手术室均适用。
目前我院妇科就有其中一套HTRS：一次性手动旋切冷刀，可以进行宫腔镜下子宫内膜息肉旋切术、宫腔镜下粘膜下肌瘤旋切术、宫腔镜下残留胚物旋切术等一系列宫腔镜下宫腔占位去除手术。旋切术有助于保护子内膜，对有生育需求的患者非常适用。许多患者术后都恢复非常迅速，治疗效果良好。
专家介绍
杨雪芬，主治医师，硕士，暨南大学在读博士，熟悉掌握妇产科常见病多发病的诊断和治疗，亚专科方向为卵巢肿瘤、卵巢癌及私密整形。
2020年广东省剖宫产缝合比赛一等奖；2021年湛江市年会上展播腹腔下全子宫切除术手术视频；可独立开展妇科三级四级手术，熟练掌握妇科新技术如宫腔镜刨削手术、单孔腹腔镜手术。2022年多次参加腹腔镜缝合比赛获得名次；2023年广东医科大学附属医院教学比赛一等奖；2024年第十六届我型我秀腹腔镜手术视频比赛晋级全国半决赛。是广东省健康管理协会妇产科分会委员、广东省中医药学会妇婴保健专业委员会委员、广东省基层医药学会妇科专委会委员、广州抗癌协会卵巢癌分会委员。
