3月4日，在中山大学孙逸仙医院陈样新副院长团队的指导下，广东医科大学附属医院结构性心脏病专科副主任（主持工作）陈建英团队联合超声医学科主任徐晓红团队，在麻醉科、介入科、心脏大血管外科以及危重医学科等团队的保驾护航下，再次顺利完成两例经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER），至此，广东医科大附属医院成为北部湾地区完成该手术最多的医院。
我院结构性心脏病介入团队
二尖瓣关闭不全（Mitral Regurgitation，MR）是一种常见心脏瓣膜病，其发病率随年龄增长呈逐渐增加趋势，并伴有较高的再住院率和死亡率。在中国老年瓣膜性心脏病住院患者队列研究数据中发现，MR在心脏瓣膜病比重较大，介入治疗亟需发展。长期以来，外科手术是治疗MR的唯一标准。近年来，TEER逐渐发展成熟，成为MR手术的一种替代方案。然而，由于二尖瓣反流从操作、器械、病人评估等方面存在一定的难度，二尖瓣修复技术开展的数目比经导管主动脉瓣置换术要低得多。
二尖瓣反流（MR）——未被满足的临床需求
中国老年瓣膜性心脏病住院患者队列研究(China-DVD)2018公布数据
病例介绍
51岁老年男性患者因“活动后气促2年，加重1周”入院，陈建英教授带领心脏瓣膜团队对其病情进行了MDT讨论，考虑患者为老年男性，反复心衰加重入院，结合心脏超声考虑二尖瓣后叶脱垂并大量返流，且合并肺部感染，STS评分12.3%，外科二尖瓣修复风险高，病人不愿意接受外科手术治疗等情况，目前病情危重，解决二尖瓣关闭不全是患者存活的重要手段。
既往发表在《European Heart Journal》文章研究结果显示，早期积极行经导管二尖瓣缘对缘修复技术（Transcatheter edge-to edge repair, TEER)能显著改善患者的远期预后，降低死亡率。基于此，经MDT团队讨论后，最终团队决定尽早行TEER术，与患者家属进行充分沟通后，拟用MitraClip行经导管二尖瓣缘对缘修复手术。
手术进行过程
手术关键步骤
患者麻醉方式为全麻，建立静脉通路后，穿刺右侧股静脉，食道超声和透视辅助下成功穿刺房间隔，将导丝送至左房。使用血管鞘扩张股静脉后，经导丝导入24F导引鞘管跨过房间隔至左心房，通过24F导引鞘管送入二尖瓣MitraClip瓣膜夹系统（CDS），在食道超声引导下顺利到达二尖瓣目标位置并捕获连枷瓣叶。经食道超声反复确认后，在二尖瓣A2/P2偏3区处植入一枚MitraClip XTR二尖瓣瓣膜夹，食道超声检查见瓣膜夹位置良好，瓣叶抓捕牢固。术后即刻超声提示二尖瓣反流下降至微量，二尖瓣平均跨瓣压3mmHg，多切面证实夹合组织充分，左上肺静脉多普勒波形由反向恢复正常。手术效果理想，逐步释放瓣膜夹系统撤出体外。
彩色血流提示微量的瓣膜反流，测量平均跨瓣压差3mmHg
TEER手术创伤小、康复快、效果好，原本需要开胸、心脏停跳、体外循环、漫长恢复期的外科手术治疗，被这个微小创伤、康复周期极短的介入手术所取代，将为更多二尖瓣关闭不全的患者打开一片片生命的“禁区”。目前该团队已成功开展多例TEER手术，均取得圆满成功，标志着广东医科大学附属医院真正步入二尖瓣介入微创修复时代，为粤西地区广大不能耐受外科手术的二尖瓣关闭不全患者带来福音。（图片/结构性心脏病专科 文字/郑重洲、肖云）
