一通求助电话，牵挂两地医护人员的心
近日，广西一名68岁急性心肌梗死患者的家属焦急地联系到我院重症医学科，请求广东医科大学附属医院重症医学科ECMO团队奔赴广西，行ECMO高级生命支持治疗术并安全转运患者回我院继续救治。
此时距离患者发病已有6小时余，患者为凌晨上厕所小便后出现气促，伴有大汗淋漓，四肢冰凉，休息后不能缓解，在送往当地医院前5分钟已神志不清，呼之不应，到达医院后出现心跳呼吸骤停，经过心肺复苏抢救15分钟后恢复自主心律，但患者循环极不稳定，呼吸也受到影响，常规药物治疗已无法逆转病情。
重症医学科副主任医师伍海斌结合患者病史及相关检查结果综合分析后，考虑“急性心肌梗死，心源性休克”可能性大，病情危殆，而且转运风险极大，有行ECMO治疗指征。
时间就是生命，ECMO团队，使命必达
患者当时在广西平南县第二人民医院就医，距离我院有328.8公里，车程至少有4小时，重症医学科ECMO团队无跨省长途转运ECMO术后患者经验。但患者病情危重，经不起时间的考验，在得到科室主任邓烈华主任医师以及副主任张媛莉主任医师的肯定和鼓励后，重症医学科ECMO团队医护人员快速召集，有条不紊地整理设备、耗材，立即赶往广西平南县第二人民医院。
ECMO挑战生命极限，争分夺秒赢得最后胜利
当日，我院ECMO团队医护人员各司其职，由重症医学科副主任医师伍海斌、主治医师肖文凯、主治医师心胸外科李明亮共同完成ECMO置管手术，重症医学科ECMO护理组积极配合，经过25分钟的紧张手术，顺利完成ECMO安装进行高级生命支持治疗，为病人的安全转运提供了保障。当天患者由广西平南第二人民医院转送到我院继续治疗。从接到出诊请求到患者安全接回历时近10小时。
图1 完成ECMO安装
为及时恢复冠状动脉灌注改善心脏功能，抵达我院后立即联合心血管内科副主任医师游琼带领的介入团队行“药物洗脱冠状动脉支架置入+冠状动脉造影术+PTCA+单根血管操作+植入两根血管支架”手术，经历15分钟紧张的介入手术，成功完成植入两枚冠脉支架，术后安全返回重症医学科继续治疗。
图2 完成介入手术
经过5天ECMO的高级生命支持，患者于12月15日已成功ECMO撤机，目前患者清醒，心脏功能恢复良好，已转至冠心病专科继续治疗。该患者跨省实施ECMO高级生命支持并完成安全转运得益于近年来团队多次至五县四区、省内跨市转运病人的经验积累，应用ECMO转运危重病人，需要克服诸多困难，管道、呼吸机、ECMO机器、患者、转运床、电源气源等需同时上下车，转运途中患者生命体征的维持，ECMO管道、呼吸机管道的维护等，每一个具体的流程都考验着医护人员的应急能力和经验。此次跨省实施转运并多学科协作成功救治患者标志我院ECMO转运技术及多学科协作体系的日益成熟，充分体现了医院的综合实力，重症抢救范围进一步扩大，有效发挥了省级重症医疗区域中心的辐射引领作用。
ECMO知识科普
Extracorporeal Membrane Oxygenation（ECMO），即体外膜肺氧合，音译“叶克膜”，是体外生命支持（ECLS）的一种方式，通过将体内血液引出经过体外的膜肺和血泵再输回体内，对急性呼吸或循环衰竭的患者进行全部或部分的有效支持。简单来说，它就是心肺替代，使用人工膜肺和人工泵，让心和肺得到充分的休息，并维持机体所需的氧供和血流，为心肺功能的恢复赢得宝贵的时间。
图3 ECMO原理图
广东医科大学附属医院重症医学科ECMO团队介绍
广东医科大学附属医院重症医学科ECMO团队成立于2019年，较早在粤西地区开展ECMO，治疗模式涵盖V-A ECMO模式及V-V ECMO等多种模式。主要收治爆发性心肌炎、急性心肌梗塞、呼吸心脏骤停、急性呼吸窘迫综合征等患者。既有院内救治亦有院外远途实施ECMO后转运回院；院内既能够为高难度TAVI手术提供技术支持，亦能够为瓣膜置换术、大型血管置换术后等复杂疑难病例保驾护航；推动了医院多个科室高精尖技术的发展，平台支持作用十分明显，体现了医院的综合救治水平及实力。区域影响力辐射至五县四区，此次更是奔赴广西完成北部湾地区首例跨省ECMO高级生命支持治疗术并完成安全转运。
目前，ECMO高级生命支持治疗术均能达到在半小时以内成功上机，近三年来救治成功率逐年上升，2019年至2021一共实施ECMO救治患者82例，成功31例，成功率37.8%，2022年到目前为止一共实施40例，成功20例，成功率高达50%，明显高于全国平均水平，邓烈华教授主持的课题：“构建ARDS专病中心，缩短ECMO建立时间”在2020年第三届全国医院质量管理工具应用成果发表大会上荣获一等奖。为科室及医院树立巨大社会声誉及品牌效应。 （文/文晓霞、图/伍海斌）
